Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi pada Nn. T Umur 18 Tahun dengan Leukorhea di BPS Ny. ARI Gemolong Sragen”.

BAB I

PENDAHULUAN

I.                  Latar Belakang

Leukorea bukan penyakit tetapi merupakan gejala penyakit, sehingga sebab yang pasti perlu ditetapkan. Oleh karena itu untuk menentukan penyakit dilakukan berbagai pemeriksaan cairan yang keluar tersebut. Lakukan sebagai gejala penyakit dapat ditentukan melalui berbagai pertanyaan yang mencakup kapan dimulai, berapa jumlahnya, apa gejala penyertanya (gumpalan atau encer, ada luka disekitar alat kelamin, pernah disertai darah, ada bau busuk, menggunakan AKDR), adakah deman, rasa nyeri di daerah kemaluan. Dan untuk memastikan perlu dilakukan pemeriksaan fisik umum dan khusus, pemeriksaan laboratorium rutin dan pemeriksaan terhadap leukorea.  Pemeriksaan terhadap leukorea mencakup pewarnaan gram (untuk infeksi bakteri), prepanat basah (infeksi trikomonas), preparat KOH (Infeksi bakteri), preparanat basah (infeksi trikomonas), preparat KOH (infeksi jamur) dan pap smear atau untuk menentukan adanya sel ganas (Manuaba, 1999).

Pada wanita disarankan untuk tidak menganggap remeh atau biasa dengan adanya pengeluaran cairan “leukorea” sehingga dianjurkan pemeriksaan khusus atau rutin sehingga dapat menetapkan secara dini penyebab leukorea.

Dari uraian diatas penulis tertarik mengambil kasus dengan judul “Asuhan Kebidanan Gangguan Reproduksi pada Nn. T Umur 18 Tahun dengan Leukorhea di BPS Ny. ARI Gemolong Sragen”.

II.          Tujuan

1.     Tujuan Umum

Setelah pembelajaran klinik kebidanan, mahasiswa mendapatkan pengalaman nyata dalam melaksanakan Asuhan kebidanan pada gangguan reproduksi pada Nn. T dengan leukorea dengan menggunakan 7 langkah Varney.

2.     Tujuan Khusus

a)         Dapat melakukan pengkajian data pada Nn. T dengan Leukorhea di BPS Ny. ARI Gemolong Sragen

b)        Dapat melakukan interpretasi data pada Nn. T dengan Leukorhea di BPS Ny. ARI Gemolong Sragen

c)         Dapat merumuskan diagnosa potensial dan antisipasi pada Ny. T dengan Leukorhea di BPS Nn. ARI Gemolong Sragen

d)        Dapat melaksanakan tindakan segera pada Nn. T dengan Leukorhea di BPS Ny. ARI Gemolong Sragen

e)         Dapat membuat rencana tindakan pada Nn. T dengan Leukorhea di BPS Ny. ARI Gemolong Sragen

f)         Dapat membuat implementasi data pada Nn. T dengan Leukorhea di BPS Ny. ARI Gemolong Sragen.

g)        Dapat membuat evaluasi  pada Nn. T dengan Leukorhea di BPS Ny. ARI Gemolong Sragen

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.          Pengertian

Leukorea atau flouralbus atau keputihan adalah cairan yang keluar dari vagina yang bersifat berlendir dan bukan merupakan darah.

Secara alamiah wanita mengeluarkan cairan dari alat kelaminnya yang berasal dari :

1.      Transudat dinding vagina

2.      Lendir servik

3.      Lendir kelenjar kartholini dan skene (Manuaba, 1999 : 98).

B.           Jenis-jenis Leukorea

1.     Leukorea Fisiologis (normal)

Dapat terjadi pada masa menjelang dan sesudah menstruasi, pada sekitara fase sekresi antara hari ke 10-16 menstruasi. Juga terjadi pada pasangan sexual

2.         Leukorea Abnormal

Dapat terjadi pada semua infeksi alat kelamin (infeksi labia, liang senggama, mulut rahim, rahin dan jaringan penyangganya serta pada infeksi penyakit hubungan kelamin) (Manuaba, 1999 : 99).

C.          Etiologi

1.     Konstitusional

Pada keadaan ocheni, anemia, nepritis dan pada bendungan umum (Decompensatio, cordis, cerosis, hepatitis)

2.     Kelainan endokrin

Seperti pada fungsional bleeding (kadar estrogen tinggi). Pada kehamilan (karena hidraemia dan pengaruh endokrin)

3.     Infeksi

a)    Vulvitis-vulva vaginitis

b)    Vaginitis (kolpitis)

c)    Cervivitis

d)   Endometritis

e)    Salpingitis

4.     Sebab-sebab lain seperti

a)    Corpus allienum :  Possarium, Rambut kemaluan, Rambut Wol, Kain atau kapas

b)    Alat-alat atau obat-obat kontrasepsi

c)    Fitula (Fistula vesicovaginalis, Fistula Fectovaginalis)

(Sulaiman, 1981 : 117)

D.          Asal Flour Albus

1.     Vulva

a)    Secret dalam vulva dihasilkan oleh kelenjar-kelenjar bartholini dan skene. Secret ini bertambah pada perangsangan, misalnya sewaktu coitus

b)    Jika kelenjar-kelenjar tersebut meradang misal karena infeksi maka secret berubah jadi flour

2.     Vagina

a)    Vagina tidak mempunyai kelenjar dan dibasahi oleh cairan transudat dan oleh lendir dari servik

b)    PH dalam vagina + 5 disebabkan karena kegiatan hasil diderlein yang mengubah glukogen yang terdapat dalam epitel vagina menjadi acidum lacticium

3.     Cervik Uteri

a)    Secret servik yang normal bersifat jernih, liat dan alkalis. Secret ini dipengaruhi hormon-hormon ovarium baik kwalitas atau kualitasnya

b)    Secret bertambah pada Infeksi (cervicitis) yang dipermudah kejaidannya oleh robekan servix dan tumor servik

4.     Corpus uteri

a)    Hanya menghasilkan secret pada fase post ovulator

b)    Secret bertambah pada endometritis akut, jika ada sisa placenta polip mioma submucosa dan carcinoma

5.    Tuba

Walaupun jarang mengeluarkan fluor albus, kadang-kadang terjadi pada hydrosalpinx profluens

E.           Diagnosis

Diagnosa sebab flour albus dapat dicari dengan memperoleh :

1.     Anomnesa apakah ada partner dengan gonarhoe

2.     Keadaan umum

3.     Pemeriksaan dalam

4.     Pemeriksaan mikrobiologis dan bakteriologis

a)    Cairan seperti susu biasanya berasal dari vagina

b)    Cairan yang liat muco purulent berasal dari servix

c)    Cairan yang purulent biasanya disebabkan gonococcus

d)   Cairan yang membuil oleh trichomonas

e)    Zat seperti keju oleh monilia biasanya gatal

f)     Cairan yang jernih terdapat pada astheni

g)    Flour bercampur darah terdapat pada endometritis senilis

Cairan tersebut daitas luar biasa jika :

a.       Menimbulkan bercak-bercak pada celana (berwarna kuning atau hijau)

b.      Berbau

c.       Menyebabkan keluhan-keluhan seperti perasaan gatal dan panas pada vagina

F.           Komplikasi

Komplikasi fluor Albus adalah puritis, eksema, Candylomata acuminata sekitar vulva,

G.          Terapi

Tergantung dari etiologi

(Manuaba, 1999 : 101)

H.    Tips Membersihkan Keputihan

1.      Bersihkan organ intim dengan pembersih yang tidak mengganggu kestabilan pH di sekitar vagina.

2.      Hindari pemakaian bedak pada organ intim kewanitaan dengan tujuan agar vagina dalam jangka panjang sepanjang hari.

3.      Selalu keringkan bagian vagina dengan handuk sebelum berpakaian.

4.      Gunakan celana dalam yang kering.

5.      Gunakan celana dala yang bahannya menyerap keringat seperti katun.

6.      Pakaian luar juga perlu diperhatikan celana jeans tidak dianjurkan karena pori – porinya sangat rapat.

7.      Ketika haid, sering – seringlah ganti pembalut.

8.      Gunakan pantyliner di saat perlu saja.

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

PADA Nn. T UMUR 18 TAHUN  DENGAN LEUKHOREA

DI BPS Ny. ARI GEMOLONG SRAGEN.

Tanggal/ jam    : 15 Desember 2011/17.20 WIB

Tempat            : BPS Ny. ARI Gemolong Sragen

Bidan              : S. Aryanti

I.          PENGKAJIAN

          Tanggal/ jam      : 15 Desember 2011/17.20 WIB

A.    Data Subyektif

1.      Identitas Pasien

Nama                :  Nn.T                      

Umur                :  18 tahun                

Suku/ bangsa    :  Jawa/ Indonesia     

Agama              :  Islam                      

Pendidikan       :  SLTA                    

Pekerjaan          :  Pelajar                    

Alamat              :  Ngembat Padas RT 4 RW 5 Kragilan

2.      Alasan Masuk

Nn. T mengatakan mengalami keputihan gatal serta berbau dan kulit vagina kemerahan selama 1 minggu.

Kunjungan saat ini

ü

Kunjungan pertama

Kunjungan ulang

3.      Riwayat Menstruasi

-          Menarche                 : + 13 tahun

-          Siklus Haid              : 28 hari

-          Lamanya                  : 5 hari

-          Sifat Darah              : Encer

-          Keluhan                   : tidak ada

-          Keputihan                : ada, gatal dan berbau

4.      Riwayat Perkawinan

Nn. T mengatakan belum menikah.

5.        Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Nn.T mengatakan belum pernah melahirkan.

6.      Riwayat KB

Nn.T mengatakan belum pernah ber –KB.

7.      Riwayat Kesehatan

a.      Riwayat kesehatan sekarang

-          Keluhan Utama     :

Nn.T mengatakan mengalami keputihan, gatal serta berbau seperti putih susu dan kulit vagina kemerahan selama 1 minggu.

-          Riwayat penyakit yang diderita    :

Nn. T mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit menular, menurun dan menahun seperti dada berdebar – debar (jantung),sering makan,minum, dan kencing (DM), sesak nafas (Asma),tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi)  dan keputihan Gatal – Gatal (PMS).

-          Pengobatan yang pernah didapat

Nn. T mengatakan tidak pernah mendapatkan pengobatan   secara medis .

-          Alergi terhadap obat         :

Nn. T mengatakan tidak alergi terhadap obat apapun.

b.      Riwayat kesehatan yang lalu

Nn. T mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit menular, menurun dan menahun seperti dada berdebar – debar (jantung),sering makan,minum, dan kencing (DM), sesak nafas (Asma),tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi)  dan keputihan Gatal – Gatal (PMS).

-          Operasi yang pernah dialami         : Nn. T tidak pernah mengalami operasi apapun.

c.      Riwayat penyakit dalam keluarga

Nn. T mengatakan dalam keluarganya  tidak mempunyai riwayat penyakit menular, menurun dan menahun seperti dada berdebar – debar (jantung),sering makan,minum, dan kencing (DM), sesak nafas (Asma),tekanan darah >140/90 mmHg (Hipertensi). Sakit Kuning (Hepatitis), Kejang sampai keluar busa (Epilepsi)  dan keputihan Gatal – Gatal (PMS).

-          Keturunan Kembar           : Nn. T mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada keturunan kembar.

8.      Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari – Hari

Kebutuhan	Sebelum Sakit	Saat Sakit
# Pola Makan    Frekuensi    Porsi    Jenis makanan    Makanan pantang    Keluhan    Merokok    Minuman keras    Minum jamu	3x sehari 1 piring Nasi, lauk,sayur Tidak ada Tidak ada Tidak Tidak Tidak	3x sehari 1 piring Nasi, lauk,sayur Tidak ada Tidak ada Tidak Tidak Tidak
# Istirahat    Lama Tidur    Keluhan	7-8 jam/hari Tidak ada	5-6 jam/hari Tidak ada
# Personal Hygiene    Mandi    Keramas    Sikat Gigi    Ganti Pakaian    Keluhan	2xsehari 3x seminggu 2x sehari 2x sehari Tidak ada	2xsehari 3x seminggu 2x sehari 2x sehari Tidak ada
# Kehidupan seksual	Tidak melakukan	Tidak melakukan
# Eliminasi    Frekuensi BAK    Warna    Bau    Keluhan    Frekuensi BAB    Warna    Bau    Konsistensi    Keluhan	4-5x sehari Kuning jernih Khas Tidak ada 1x sehari Kuning kecoklatan Khas Lembek Tidak ada	4-5x sehari Kuning jernih Khas Tidak ada 1x sehari Kuning kecoklatan Khas Lembek Tidak ada
# Kebiasaan	Menggunakan cairan pembersih	Tidak menggunakan cairan pembersih

9.      Data Psikologis

·         Perasaan Klien :

Nn. T mengatakan bahwa dia ingin keputihannya segera berhenti.

·         Pengetahuan klien tentang gangguan yang di derita saat ini :

Nn. T mengatakan keputihan itu ada dua, diantaranya keputihan yang normal dan yang tidak normal. Sedangkan dirinya sedang mengalami gangguan keputihan yang tidak normal seperti keputihan yang gatal, berbau, dan berwarna putih susu.

·         Pengetahuan klien tentang Kesehatan Reproduksi:

Nn. T mengatakan kebersihan alat kelaminnya perlu dijaga.

·         Dukungan suami/keluarga       :

Nn. T mengatakan keluarganya sangat mendukung atas kesembuhannya.

B.     Data Obyektif

1.          Pemeriksaan Fisik

a.      Keadaan Umum  : Baik                  Kesadaran : Composmentis

b.     Vital Sign            : TD  : 120/70 mmHg     N  : 80 x/ menit

            S     : 36,5⁰C                R  : 22x/ menit 

            BB  : 42 kg                  TB : 158 cm

c.      Inspeksi

-      Rambut        :  warna hitam, bersih, pertumbuhan baik, kulit kepala : tidak ada lesi

-      Wajah           :  tidak ada oedem, simetris

-      Mata             :  konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada sekret

-      Hidung         :  bersih, tidak ada polip, simetris

-      Mulut           :  bersih, gigi tidak ada caries, tidak ada karang gigi

-      Telinga         :  bersih,tidak ada serumen

-      Leher            :  pembuluh lymfe : tidak ada pembengkakan, kelenjar tyroid : tidak ada pembesaran, simetris.

-      Dada            :  normal, tidak ada kelainan

-      Payudara      :  bentuk simetris, tidak ada massa, puting susu menonjol

-      Abdomen     :  bentuk simetris, tidak ada luka bekas operasi

-      Genetalia      :  tidak ada oedema, tidak ada varices, ada pengeluaran pervaginam berupa cairan putih, kental, berbau, kulit vagina agak kemerahan

-      Ekstremitas  :  tidak ada oedem, reflek patella +/+

d.     Palpasi

-      Buah dada    :  simetris, putting susu menonjol, belum ada pengeluaran, tidak hiperpigmentasi, tidak ada massa, tidak nyeri.

-      Perut             : tidak ada massa/pembesaran, simetris, tidak ada kelainan.

e.      Genetalia          : inspeksi mengeluarkan cairan putih, banyak, kental, berbau dari kemaluannya

f.      Pemeriksaan dalam : belum dilakukan

g.     Inspekulo          :  vagina kemerahan, flour albus Å mengeluarkan keputihan banyak, kental dan berbau, infeksi pada anus Q diambil gambar vagina/papsmear Å hasil Q.

h.     Pemeriksaan penunjang

-      Laborat         :  -

-      USG             :  -

-      Rontgent      :  -

-      Lain – lain    :  -

II.          INTERPRETASI DATA

Tanggal/ jam      : 15 Desember 2011/17.25 WIB

1.    Diagnosa Kebidanan

Nn. T umur 18 tahun dengan leukhorea

Dasar :

S    :    Nn. T mengatakan mengeluarkan cairan putih, banyak, kental dan berbau dari kemaluannya sejak 1 minggu ini

O   :    KU : baik                               Kesadaran : composmentis

           VS  : T  : 120/70 mmHg                   S  : 36,5⁰C                                           N  : 80x/ menit                      R  : 22 x/ menit

           Perut tidak ada pembesaran

           PPV   : cairan putih, kental, berbau

           Kulit  : kemaluan kemerahan, tanda chadwick tidak ada.

2.    Masalah    

Dasar            : S        : NN. T mengatakan cemas dengan keadaannya.

                       O       : wajah pasien tampak gelisah.

III.          DIAGNOSA POTENSIAL dan ANTISIPASi

Potensial            : terjadi infeksi atau kelainan ginekologik pada organ genetalia internal pada Nn. T.

Antisipasi : Lakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mendeteksi adanya infeksi

IV.          TINDAKAN SEGERA

Kalaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi :

-          Grafazol 500 mg               3x sehari

-          Grathazon 500 mg            3x sehari

-          Alleron 4 mg                     1x sehari

V.          PERENCANAAN

Tanggal/ jam       : 15 Desember 2011/17.30 WIB

1.      Jelaskan pada pasien  tentang terjadi leukorea.

2.      Anjurkan pasien  untuk menjaga vulva hygiene yang benar pada daerah genetalia.

3.      Anjurkan Ibu untuk menggunakan celana dalam yang menyerap keringat dan ganti celana dalam setiap 2 x/hari

4.      Anjurkan Ibu tidak menggunakan cairan pembersih vagina.

5.      Anjurkan Ibu minum obat secara teratur.

6.      Anjurkan ibu untuk mengambil hasil pemeriksaan papsmear 3 hari lagi

7.      Anjurkan pasien untuk kontrol kembali setelah obat habis sebelum tidur malam.

8.      Berikan Terapi.

VI.          IMPLEMENTASI

Tanggal/ jam       : 15 Desember 2011/17.35 WIB

1.      Menjelaskan pada pasien tentang terjadi leukorea .

2.      Mengajari pasien untuk menjaga vulva hygiene yang benar pada daerah genetalis.

3.      Menganjurkan Pasien untuk menggunakan celana dalam yang menyerap keringat dan ganti celana dalam setiap 2 x/hari

4.      Menganjurkan pasien untuk mengambil hasil pemeriksaan papsmear 3 hari lagi

5.      Menganjurkan tidak menggunakan pembersih vagina.

6.      Menganjurkan pada pasien untu minum obat secara teratur.

7.      Melanjutkan terapi dokter   :

o   Grafazol 500 mg            3x sehari

o   Grathazon 500 mg         3x sehari

o   Alleron 4 mg                  1x sehari

8.      Menganjurkan pasien untuk kontrol kembali setelah obat habis sebelum tidur malam.

VII.          EVALUASI

Tanggal/ jam : 15 Desember 2011/17.45 WIB

1.      Pasien sudah mengerti dan paham tentang leukorea.

2.      Pasien bersedia untuk menjaga personal hygiene.

3.      Pasien bersedia menggunakan celana dalam yang menyerap keringat.

4.      Pasien bersedia tidak menggunakan cairan pembersih vagina.

5.      Pasien bersedia minum obat secara teratur.

6.      Pasien bersedia untuk kontrol kembali setelah obat habis.

7.      Pasien telah diberikan terapi :

-          Grafazol 500 mg               3x sehari

-          Grathazon 500 mg            3x sehari

-          Alleron 4 mg                     1x sehari

BAB IV

PENUTUP

I.          Kesimpulan

1.     Penulis telah mendapatkan pengalaman nyata dalam melakukan Asuhan kebidanan pada gangguan sistem reproduksi pada Nn. T dengan leukhorea di BPS Ny. ARI Gemolong Sragen.

2.     Hasil pengkajian yang penulis dapatkan yaitu

Nn. T umur 18 tahun datang ke BPS Ny. ARI mengeluh keputihan gatal serta berbau dan kulit vagina kemerahan, riwayat menstruasi : normal, pasien belum pernah KB, riwayat kesehatan sekarang : NN. T mengalami keputihan, gatal sertaberbau  dan kulit vagina kemerahan sejak 1 minggu ini, tidak mempunyai penyakit seperti menular, menurun dan menahun. Data kebiasaan sehari – hari dalam batas normal, pemeriksaan fisik dalam batas normal, diagnosa kebidanan Nn. T umur 18 tahun dengan leukhorea, masalah gangguan rasa nyaman. Diagnosa potensial terjadi infeksi atau kelainan ginekologik pada organ genetalia interval ibu dan antisipasinya lakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mendeteksi adanya infeksi, Tindakan segera : kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi, Intervensi : jelaskan pada pasien tentang leukhorea, anjurkan pasien untuk menjaga vulva hygiene, anjurkan ibu untuk menggunakan celana dalam yang menyerap keringat, dan ganti 2 x/hari. Evaluasi : pasien sudah mengerti tentang penyakitnya, ibu bersedia melaksanakan apa yang dianjurkan, pasien bersedia kontrol lagi

3.     Dalam pelaksanaan Asuhan kebidanan pada gangguan reproduksi pada Nn. T dengan leukhorea tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktek.

4.     Penulis dapat mendokumentasikan hasil asuhan kebidanan pada Nn. T dengan leukhorea dengan menggunakan 7 langkah Varney.

II.          Saran

1.     Bagi Tenaga Kesehatan

a)    Hendaknya mampu memberikan konseling dan info mengenai leukorea sehingga pasien tidak cemas dan bersedia melaksanakan pemeriksaan pap smear untuk deteksi dini keganasan

b)    Hendaknya dapat melaksanakan asuhan kebidanan dan memberikan pengobatan pada wanita atau Ibu dengan gangguan sistem reproduksi

2.     Bagi Pasien

a)    Hendaknya bersedia menjaga kebersihan terutama daerah kemaluannya

b)    Hendaknya melaksanakan nasehat bidan dan melakukan pemeriksaan untuk deteksi dini keganasan

DAFTAR PUSTAKA

·      Sastrawinata, Sulaiman, 1981., Ginekologi, Unpad, Bandung

·      Manuaba, Ida Bagus Gede, 1999., Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita, Jakarta : Arcon

·         Sarwono Prawirohardjo.2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta :YBP – SP

·         Sarwono Prawirohardjo.2005. Ilmu Kandungan. Jakarta :YBP – SP

·         Mansjoer A, dkk. 2008. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Asculapins.